第八章针刀医学影像学
第一节医学影像学概述
影像学诊断在针刀医学中占有极重要的地位，对疾病进行诊断、鉴别诊断，选择针刀疗法的适应证和禁忌证以及确定针刀治疗方案均具有极高价值。自80年代以来，医学影像诊断技术发展迅速，各种现代化的医学影像学诊断设备不断推出并应用于临床。一个对人体疾病进行综合影像诊断的体系已经形成。在影像诊断中，由于各自成像原理和方法的不同，对人体各种组织和器官的敏感性也就有各自的特异性和不足之处。所以，应用影像诊断技术应全面了解各种设备的特点，相互补充，配合使用，如此，既能对疾病做出正确的诊断，又可避免增加病人不必要的负担。现将在针刀医学中最常用的影像诊断技术做简要介绍。
一、X线透视
X线透视是X线检查中最常用的方法，简便易行，并能立即得到检查结果。检查者可以任意转动病人，从不同角度观察人体器官的形态和运动功能情况。透视的缺点是阴影的清晰度较低，不能发现细小病变。在针刀医学上X线透视主要用于对胸部疼痛病人的胸腔、内脏的检查。
胸部透视应观察：
1．两侧肺野，注意两侧肋膈角情况，有无肋膈角变钝或消失等。
2．纵隔和肺门的轮廓是否正常，有无肿块或淋巴结肿大。
3．主动脉弓和心脏的形态、大小和搏动，必要时应做食管钡餐检查，尤其是发现肺门、纵隔和主动脉弓有肿块时，可观察食管有无受压移位，有无隆突下淋巴结肿大等。
二、X线平片
X线平片通常被作为影像诊断的初步手段之一。平片适合于任何部位。能显示2mm以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。尤其对大多数骨关节疾患，依据平片表现可做出定性、定量、定位诊断或定位性意见。此外，依平片表现及参考临床体征，可决定是否需要作其他进一步影像学检查。平片的缺点是不能动态观察器官功能情况。平片在针刀医学主要用于以下几方面：
（一）脊柱疾病的检查
脊柱各段X线平片检查无固定的常规，需根据其临床表现及拍片的目的选择位置。
1．侧位片是最常用的位置，也是首选位，从侧位片上主要观察以下几点：
（1）颈、胸、腰及骶尾椎生理曲度有无改变；
（2）椎体骨质结构情况，有无骨质破坏、疏松、硬化，椎体有无压缩呈楔形变及椎体周围有无骨赘；
（3）椎体间隙是否狭窄及出现前窄后宽的征象；
（4）椎体有无脱位；
（5）椎体有无融合及棘突畸形；
（6）椎管骨性前后径情况；
（7）脊柱前、后纵韧带及颈部项韧带有否钙化；
（8）有否颅底凹陷征象（高颈椎侧位片时）；
（9）椎体前后软组织情况；
（10）小关节有无错位及椎体上下关节突有无骨赘等。
2、正位片主要观察以下几点：
（1）椎体形态是否改变，有无棘突偏歪及畸形；
（2）椎间隙上下比较有否狭窄，左右比较两侧是否等宽；
（3）双侧椎弓根结构及间距有无改变；
（4）椎体上下关节突情况及有无钩椎关节骨赘形成；
（5）环枢关节有无融合、脱臼，齿状突有否偏歪、骨折或缺失（高颈椎张口位时）；
（6）有无颈肋、横突肥大，有无脊椎隐裂及第5腰椎横突与髂骨形成假关节，即腰椎骶化；
（7）椎体两侧软组织情况；
（8）有无移行椎体等；
（9）双侧横突排列的连线有无曲张、成角；
（10）双侧椎体上角和下角的连线是否曲张、成角。
3、左、右斜位片左右侧前斜35°～45°摄片，用于颈段脊柱检查。颈段主要用于观察椎间孔是否改变及改变的原因。腰段主要观察椎弓峡部是否断裂。腰椎斜位在形态上主要观察“猎狗”的情况，“猎狗”各部位分别对应的解剖结构为：狗耳朵——同侧上关节突；狗前腿——同侧下关节突；狗脖子——椎弓峡部；狗嘴——横突；狗眼——椎弓根；狗体——椎板。当有椎弓峡部断裂时，在狗脖子上出现“项圈征”。
4、功能位片过屈、过伸、左右斜位等可动态观察不同位置各段椎体有无畸形，滑脱及椎体骨赘等。
（二）四肢骨和关节的检查
摄片是四肢骨与关节最主要的检查方法，根据不同部位和摄片目的及观察结构的不同，投照位置也不同。
各部位常用投照位置为：
1．肩关节正位和斜位片；
2．肘、腕关节正位和侧位片；
3．手正位和斜位片；
4．髋关节正位和斜位片；
5．膝关节和踝关节正位和侧位片；
6．足正位和斜位片；
7．跟骨侧位片；
8．四肢长骨正位和侧位片。
对四肢骨和关节的X线平片影像主要观察：
1．骨皮质及髓质的骨小梁结构；
2．长骨干骺端之骨结构；
3．是否有骨膜增生反应；
4．关节囊、关节间隙及关节面的结构；
5．骨骼及关节周围软组织情况等。
（三）胸部检查
一般先作X线透视，对胸部作进一步检查时用胸部平片。
1、后前位胸部正位片常规胸部摄片，最好采用后前站立位，吸气像，可清晰观察两侧全部肺野、胸部及肋膈角情况。
2、侧位片主要用于补充后前位胸片之不足，观察病变在肺内和纵隔内前后位置和分布情况。对于肺内肿块、肺不张、纵隔肿块等疾患，侧位片对诊断很有帮助。
3、前弓位片排除了第一肋骨及锁骨的重叠，充分显示肺尖部病变。
4、前后位胸部正位片主要用于危重病人的床边摄片，可以检查有无肺底积液或心包积液。
5、局部片又称为点片。是在透视下选择显示病变最适宜的部位摄小片。观察后前位和侧位胸片不易显示的或被遮盖的病变，如结核空洞，较小的肿块病灶，胸膜肿块或包裹积液等。
（四）乳腺病变的检查
乳腺X线摄影是目前检查临床无症状的隐匿癌的较好的影像检查方法，为乳腺肿块检查的首选。目前最常用者为钼靶摄影平片，其目的就是协助临床发现早期或隐性乳腺癌，鉴别乳腺肿块病变的良性与恶性，以及追踪观察病变的发展和演变等。
乳腺平片一般常规双侧位照片比较，必要时摄轴位或肿块切线位、腋窝位等，以便明确病变的位置、形态、大小、毗邻关系以及可能的性质。乳腺病变在X线钼靶平片上主要表现有：
1、肿块征；
2．钙化征；
3．环状透明征，多为脂肪瘤或脂肪纤维瘤；
4．乳头内陷征，常由大导管癌、乳腺慢性炎症或湿疹样乳腺癌引起；
5．漏斗征，由于乳晕下导管癌向周围浸润所致；
6．橘皮征，见于皮肤淋巴管癌性浸润，炎性感染、充血水肿或纤维组织增生等；
7．导管变形征；
8．血管增多增粗征，多见于乳腺癌；
9．脂肪浸润征，乳腺皮下或乳后脂肪间隙模糊不清或消失，常为癌性浸润或炎症性蔓延；
10、乳腺变形征。
（五）腹部病变检查
腹部X线平片，用于初步检查肾脏及泌尿道区域有无结石。
三、电子计算机断层X线扫描（CT）
（一）CT的基本概念及原理
CT全称为电子计算机断层X线扫描（ComputedTomographyScanner），CT显像原理不同于一般X线照相。一般X线照片上影像的形成是基于各个组织器官对X线吸收差别，发生不同程度的减弱，于是对胶片感光强弱不同，乃产生黑白影像。但因胶片反应的组织吸收差别很大，所以其精确性受到限制。CT则是采用探测器代替胶片，其灵敏度大大提高。摄影时，以狭细的X线束或扇形X线束扫描身体某部位，由电子计算机连续计算薄层组织对X线的吸收系数，再由组织的微细吸收差，经信号转换装置显示出系统的组织结构影像，或显示为不同组织的不同吸收系数，借此对多种疾病进行诊断和鉴别诊断。
（二）CT的应用和影像观察
自年CT扫描技术问世以来，无论在扫描机械，扫描时间，扫描技术以及图像质量和动态扫描等方面都有了迅速的发展，目前已成为医学影像学领域中一个很重要的组成部分。特别在脑、肝、胰、肾、腹膜后及腹腔包块，颈、腰椎椎管病变的诊断上发挥着独特的作用。
利用CT具有高密度分辨率的特点，诊断时应仔细观察病变的内部结构，同时利用CT值测定对微细病灶作出判断。如肿瘤内产生坏死，存有气体、脂肪组织、钙化等。
CT的X线吸收单位，通常把水的吸收值作为0，致密骨或钙化等X线吸收值作为+（最高值），空气作为-，将其间分为等份，这个吸收系数称之为CT值，各脏器及组织的CT值见下表。
表8-1各脏器及组织的CT值
脏器
平均值（Hu）
范围（Hu）
体液
平均值（Hu）
骨（皮质）
凝固血液
80±10
骨（髓质）
±
血液（静脉）
55±5
甲状腺
70±10
血浆
27±2
肝脏
65±5
45～75
渗出液
肌肉
45±5
35～50
蛋白质30g/L以上
＞18±2
脾脏
45±5
35～55
漏出液
淋巴结
45±5
40～60
蛋白质30g/L以下
＜18±2
胰腺
40±10
25～55
林格氏液
0～20
肾脏
30±10
20～40
脑脊液
0～20
脂肪
-30±10
-70±
胆囊
0～30
0～30
主动脉
30～55
30～55
下腔静脉
30～55
30～50
CT诊断主要是以各部位的横断面影像为基础。所以，必须对全身各部位的横断面解剖，各脏器的不同横断面形态、大小及位置关系非常熟悉，即要建立横断面解剖概念，个别加以纵断面及不同轴线的断面解剖。
每一次CT扫描都有一定的技术参数，并用英文缩写的方式显示在CT片上，常用符号及代表意义为：
DR3：机器型号，此为第三代CT。此符号多在左方标出。
CT——：病人CT号码。
Du2:：病人扫描的CT影像储存的磁盘号码（此为第二软磁盘，第九张图像的标记）。
SCAN:1：扫描顺序，此图像为第1位扫描图片。
以上多在CT片左上方标出，还包括CT检查的年、月、日、时及分，病人的姓名、性别、年龄以及CT所在的医疗单位等。
TI5（Time:5）：为扫描一次的时间，此为5s。
KV：扫描电压kv。
AS：电流mA。
SL:8（Slice）：层厚8mm。
GT——20：扫描角度为20°。
TP：扫描层面距离中心的距离。
C：表示打造影剂强化扫描，无“C”符号者表示无造影剂。
以上多在左下方标出。
H/SP：此为病人体位，此表示仰卧位，头先进。
RIGHT：表示此为病人的右侧。
W:：此为窗宽，窗口技术是CT技术中的一个重要参数，包括窗宽与窗位。窗宽表示CT图像中最亮到最暗之间的范围，临床根据检查的目的不同，每一次CT扫描取不同的窗宽，窗宽越小，越有利于看到细微差别，窗宽越大，分辨率越低，但范围广，窗宽表示将CT值分为份。
C:60：此为窗位，表示以第60点处为中心点（平衡观察点）。
以上在CT片的右侧标出。
（三）CT检查方法
1．平扫（PlainScanning）通常包括横断面及冠状面扫描。横断面扫描是最常使用的方法，如颈、腰椎间盘病变，胸腹部主要脏器病变，颅内病变，均可使用横断面扫描。冠状扫描是常规横断扫描的辅助检查，主要用于蝶鞍区病变的扫描。
2．增强扫描某些病变平扫时，不能很好地表现出与正常部分的CT值差别，则有必要借助于造影剂来增强病变部位效果，以清楚显示病变，易于诊断，这种方法称为增强扫描。原则上增强扫描应在平扫后进行，应掌握好适应证。
3．特殊扫描主要是指三种扫描技术：
（1）薄层扫描技术（ThinSliceTechnique）：是指层厚5mm以下的扫描。适用于观察细小的正常结构及病理改变。主要用在椎间盘病变、眼部病变、鞍区病变等的检查。
（2）重叠扫描技术（OverLapTechnique）：是指扫描的层距小于层厚，相邻之间有部分重叠。在没有薄层扫描CT的情况下，可用此法。
（3）动态扫描技术（DynamicScanning）：是指经静脉注入造影剂后快速连续扫描，观察组织的血管结构及血流动力学的变化。动态扫描使CT技术不仅能观察结构异常，还能探讨功能的变化。主要用于肿瘤、血管畸形、夹层动脉瘤的诊断。
（四）临床最常应用的CT扫描检查及观察要点
1．颅脑CT扫描目前CT扫描已成为颅脑病变影像学检查的首选和不可缺少的检查方法。由于CT对软组织密度分辨的灵敏性高，能直接显示脑室、蛛网膜下腔、灰质和白质等不同结构，同时可显示颅内肿瘤、脑外伤、脑梗塞、脑出血、炎症和其他病变的位置和形态。CT对病变的发现率高，但在定性方面仍有一定限度。
2．脊柱CT扫描常规仰卧位，为了减少脊柱正常曲线形成的前凹，颈段采用屈位，腰段采用双膝屈曲位。需用薄层扫描技术，如腰椎间盘的厚度是8～12mm，所以检查椎间盘脱出需用层厚4mm，间距3～4mm。颈和胸椎间盘更薄，因而需用更薄层2～3mm。当怀疑脊髓病变或脊髓损伤时，需向硬膜囊内注射造影剂后做CT扫描。
脊柱CT扫描主要是横断平扫，主要观察：
（1）椎体骨质结构有无破坏或压缩；
（2）椎间盘向后方即椎管内脱出和向四周膨出的情况；
（3）硬膜囊是否受挤压，椎管和硬膜囊之间的脂肪层是否消失，这是椎间盘脱出最早发生的现象；
（4）椎管骨性前后径及横径，正常椎管的矢状径为12～21mm，CT测量颈部椎管前后径10～11mm，即为狭窄，腰椎管前后径15mm即为可疑狭窄，11.5mm为肯定狭窄；
（5）向后延伸的骨棘及骨化之后纵韧带是否对硬膜囊形成压迫；
（6）黄韧带有否肥厚，这在腰椎可能是形成椎管狭窄的重要因素，腰椎黄韧带厚度正常在5mm以下；
（7）椎板的上下关节突是否增生肥大；
（8）椎弓狭部是否断裂，导致椎体向前滑脱。
（9）侧隐窝是否狭窄及出现一侧或两侧神经根肿胀，椎弓根上缘处侧隐窝前后径最窄，≤2mm为肯定狭窄，2～3mm为可疑狭窄，5mm可排除狭窄；
（10）手术后残留的椎间盘组织及纤维瘢痕增生情况。
3．胸部CT扫描CT扫描一般不作为胸部检查的首选，因为胸部充气的肺有良好的天然对比，X线平片检查多能显示病变，并作出相应的诊断，CT扫描是作为进一步检查的措施。CT扫描比X线胸片的优越性在于：
（1）CT分辨密度差异的灵敏性高，对于小于4mm直径病灶的密度分辨率可以小到0.3%，此分辨率是普通胸片分辨率的10倍；
（2）CT横断面像没有影像重叠。
CT扫描对某些胸片不易显示的区域如胸膜下、胸廓入口、心包、血管、淋巴结、近横膈区和纵隔旁的病变效果最好。
有些病例临床怀疑有病，但是普通胸片未发现病灶，此时CT就成为重要的检查方法。例如：①痰细胞学检查找到癌细胞；②有重症肌无力症状怀疑为胸腺瘤；③某些恶性肿瘤如黑色素瘤、骨肉瘤、颅内恶性肿瘤等肺转移率较高；④临床怀疑为甲状旁腺腺瘤而颈部探查阴性者。
4．腹部脏器CT扫描对胆系、肝脏、胰腺及脾脏等CT均不作为首选检查方法。下列情况下可考虑应用CT扫描：
（1）经B型超声证实患有胆道梗阻扩张的病例，用来确诊病因。由于技术原因（肝、胆区域皮肤伤口或者感染），不宜选用B型超声检查时，CT也可代替B型超声作为胆道梗阻病人的首选影像学检查方法。
（2）对胰腺尾部及肥胖的病人或腹内大量胀气的病人用灰阶超声显示胰腺困难者，可选CT扫描。CT易于显示胰腺的头、体、尾部。对于肥胖的病人，由于胰周脂肪对胰腺的比衬，使整个胰腺均能由CT清楚显示，同时也能清楚显示与胰腺相邻近的腹膜后区域的各组织结构。
近年来，CT扫描已被公认为泌尿系影像诊断的一种重要方法，CT平扫可发现肾结石及肾周围血肿等，但往往对一些病变范围较小，且为等密度性占位病变价值不大，常规需要做增强扫描。CT能发现小到1cm左右的肾脏肿块，除了能显示肿瘤的大小和范围外，更重要的是能对肿瘤进行定性诊断及帮助对肿瘤进行分期。
5．女性盆腔脏器CT扫描CT是女性盆腔脏器病变影像诊断的主要方法之一。CT能清楚显示盆腔区域的解剖结构，以及这些区域的病变，尤其是对肿瘤的显示，如对子宫颈区的恶性肿瘤及其对周围组织的侵蚀情况的显示等。对于发现盆腔区域的异常肿大淋巴结，判断中上腹部腹膜后及腹主动脉旁的肿瘤转移，以及妇科恶性肿瘤对骨骼的转移等，CT是很适合的检查方法。
四、磁共振（MR）
磁共振的出现是继CT之后医学影像学的一场革命。磁共振在波谱学、血流测定、生理监测及组织生化分析方面开辟了新的前景。临床应用表明，磁共振是一种有效而且用途广泛的影像学诊断技术，在神经系统疾病方面其优越性特别突出，尤其在血管病变，后颅凹病变、变性疾病、脊髓疾病方面比CT更具有独到之处。磁共振血管成像技术的发展在许多方面有取代创伤性血管造影之势。但磁共振价格昂贵，因此，临床选择磁共振检查时，应严格掌握适应证，充分发挥磁共振的优势，避免盲目性，减少病人不必要的负担。
（一）磁共振的基本概念
磁共振（MagneticResonance简称MR），原称核磁共振（NuclearMagneticResonance），为了防止人们对该系统有核损伤的误解，现改称为磁共振。磁共振是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法。其基本成像原理是将人体安置在强磁场中，使体内氢原子的质子磁化、定向，并以一定的频率围绕磁场方向运动。在此基础上给予与质子振动频率相同的射频脉冲诱发质子磁矩，使之偏移，产生纵向和横向弛豫，接收线圈接收质子弛豫时产生的信号，通过放大器进行放大，并输入计算机进行图像重建。
（二）磁共振的适应证与禁忌症
磁共振的适应证非常广泛，目前除了胃肠道应用较差以外，其他系统的疾病均可进行磁共振检查，而且其诊断准确。但对大多数病人来说，还是应当先选择X线、B超、CT检查，以上检查不能确诊者，再申请磁共振检查。
磁共振有严格的禁忌症。装有心脏起搏器者，疑有眼球内金属异物者，动脉瘤用银夹结扎术者均严禁做磁共振检查。体内留置金属异物或金属伪体者也不宜做磁共振检查。因监护仪器、抢救器材不能带入磁共振检查室，所以在检查中有生命危险的急诊、危重病人也不能做磁共振检查。郁闷恐惧症患者常不能完成此项检查。
（三）临床目前最常应用的磁共振检查及观察要点
首先将磁共振摄片上常用的英文缩写符号及其含义列于下，以供阅片时参考。与CT相同，磁共振片上有磁共振所在的医疗单位；病人的姓名、性别、年龄、片子号码、扫描的年、月、日及时、分等一般情况，不同点有：
SE1：自旋回波序列，此为第一回波扫描序列。
TR：重复时间。
TE：回波时间即等待接受信号的时间。
TA：接收时间。
ACQ：接收次数。
FOV：视野。
M：×，距阵即图像成像时的长与宽值。
W：窗宽。
C：窗位。
THK：层厚。
POS：位置即为本张图片距中心点距离。
TRA：横断面。
0—15°：为横断面角15°。
Cr—h—s：Cr为观察方向，从头向下看；h为头先进；S为仰卧位。
MAGNTOM1.5T：为机器型号。
1．颅脑及脊柱病变的MR检查MR在颅脑和脊柱病变的检查方面是最具优势的影像学检查方法。在脊柱及脊髓病变上，MR可取代所有的其他影像学检查，如X线平片、CT及脊髓造影检查。
对于脊柱及脊髓病变采用20～40cm的矩形或鞍形表面线圈，以矢状位、横轴位为基本扫描方位，一般选用SE序列的T1加权和T2加权扫描，必要时行冠状面扫描。
MR可分辨出脊椎及椎管内结构的低信号区、中等信号区、高信号区及可变信号区，从而作为MR对脊柱及脊髓病变的诊断基础。低信号强度者包括皮质骨、韧带、钙化及快速流动的动、静脉；中等信号强度包括松质骨、肌肉、纤维结缔组织及软骨；高信号强度者包括皮下脂肪及硬膜外脂肪；信号强度可变者包括脑脊液（T1加权像呈高或低信号，T2加权像呈高信号）。MR能从矢状面与轴面上全面地观察椎管与脊髓全貌；能显示椎间盘早期退变；能分辨脊髓肿瘤的确切定位；能鉴别术后瘢痕与肿瘤残余及复发；能通过观察脊髓信号是否一致，作为某些疾病是否手术的指征之一，如椎间盘突出压迫硬膜囊使脊髓信号有不一致性改变是尽快手术的指征。
T1加权像显示解剖细节最好，硬膜外脂肪呈短T1高信号，与脑脊液长T1低信号对比强烈，能显示椎间孔。脑脊液包绕着略高信号或等信号的脊髓，使马尾神经也能分辨。
质子密度加权像显示解剖细节也相当清晰，T2加权像显示病变与间盘变性比较敏感。
MR也还有其局限性：（1）原发性骨质病变显影较差，如小关节面病变；皮质骨与骨赘、后纵韧带骨化均呈无信号黑影，不如CT清晰；（2）轴面像尚不如CT。
在颅脑神经系统方面，MR的问世填补了CT难以显示脑干、小脑、脊髓及各种血管病变的缺陷。MR的流空效应不仅使动脉瘤、动静脉畸形等显示清楚，还可使血管内的血栓暴露无遗。对脑变性疾病、后颅凹病变，MR可充分显示其独特的优越性。
2．骨骼肌疾病的MR检查MR能使全身的肌肉疾病在还没有明显的临床表现时被发现。正常的骨骼肌肉不仅在T1加权像呈均匀灰色信号，质子密度像和T2加权像也呈均匀灰色信号。
MR显示肌肉软组织病变比CT更敏感，但对大多数病变仍缺乏特异性。对四肢肌肉病变的诊断和鉴别诊断应遵循下列规则：（1）均匀或非均匀性改变；（2）对称或非对称性改变。
Ⅰ型：全身均匀性肌改变，见于下列疾病：（1）早期肌炎；（2）神经性肌萎缩；（3）酒精性肌病；（4）糖尿病性肌病；（5）可的松肌病；（6）缺血/血管狭窄/血管阻塞；（7）尿毒症性肌病；（8）高龄。
Ⅱ型：所有肌群广泛脂肪变，见于：（1）晚期肌炎；（2）双侧性脊髓灰质炎。
Ⅲ型：非均匀性对称性病变，见于：（1）肢带肌营养不良和进展期肌炎；（2）神经肌肉变性；（3）家族性低血钾性瘫痪。
Ⅳ型：非对称性非均匀性改变，见于：（1）一侧性脊髓灰质炎；（2）外伤/出血/废用性萎缩；（3）肿瘤。
磁共振成像可指导活检部位的选择和计划，肌肉活检只能在那些被疾病完全破坏的组织部位，并不在既往肌电图检查电极致伤的炎性灶处。因此，凡临床上或血清学上怀疑为肌肉疾病时，在进行肌肉活检前应先做磁共振检查。
3．关节疾病的MR检查因磁共振检查有良好的对比度和分辨率，用于关节病变的诊断中，可免去关节造影可能引起的并发症。特别是有关节盘的关节，如颞颌关节、膝关节等，MR可显示关节半月板的变性、撕裂及脱位等异常改变。同时，MR也应用于关节肌腱、韧带的撕裂检查。除诊断关节盘的脱位外，磁共振检查尚可发现关节腔积液、肌肉变性、肌腱炎、关节炎症、关节粘连、筋膜增厚、关节骨质破坏等。
五、超声诊断
（一）超声的基本概念
声波是一种机械的振动力在弹性介质中以波动传播所表现的物理形式。声的频率单位为赫兹，即每秒振动1次称为1赫兹（Hz）。声波可分为3种，次声波即频率16Hz；可听声波即人耳能听到的声音，频率在16～0Hz之间；频率0Hz以上的称为超声波。医用超声波频率在2～10MHz之间。
超声在介质中传播时，介质有一定声阻抗，介质的声阻抗等于其密度与超声在其中传播速度的乘积。当超声传播经阻抗不同的两种相邻的介质时，若其声阻抗差大于0.1%，则在二者交界面上有界面反射产生，并形成可分辨的图像。界面反射的强弱与介质之间声阻抗差的大小相关，相差越大，反射越强。界面反射是超声诊断的重要依据，人体的不同组织和物质具有不同的声阻抗，因而在它们之间的界面上也会有界面反射产生，所以会产生各种不同的图像。
（二）超声诊断的种类
1．A型超声A型超声为幅度调制型，由于幅度（Amplitude）一词的第一个字母为A，故称为A型超声。A型超声是最早应用的超声设备，现已很少使用。
2．B型超声B型超声为灰度调制型，由于灰度（Brightness）一词的第一个字母为B，故称为B型超声。70年代以后，应用灰阶技术，将脏器的回声强弱分为10～32灰度等级的图像，所以又称为灰阶超声。灰阶超声是目前最常用的一种。
3．M型超声M型超声又称M型超声心动图法。为时间动态型，由于移动（Motion）的第一个字母为M，故称为M型超声。M型超声主要能显示出心脏各层结构的周期变化。对诊断先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等有一定的诊断价值。
4．D型超声D型超声又称超声多普勒。多普勒（Dopplor）一词的第一个字母为D，故其命名为D型超声。D型超声近来发展很快，出现了脉冲多普勒、连续脉冲多普勒、彩色多普勒等。D型超声对诊断心脏病，探测血流速度、血流量及血管搏动情况，有较高的诊断价值。
此外，还有C型超声，P型超声。
（三）超声临床应用及观察要点
针刀医学最常用的是B型超声。B型超声与其他影像学检查方法比较，对人体无损伤，真正地无侵入性，而且诊断准确，操作比较容易，费用比较低廉，可为绝大多数患者接受。因此，在肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、子宫、前列腺等脏器的检查中，B型超声应作为首选的检查方法。通过它来发现、确诊一些病变或进一步明确检查方向，决定检查步骤，缩短检查时间。
另外，随着超声技术的发展，其适应症也越来越广泛。近年来超声导向穿刺进行造影和针吸细胞学检查技术已逐步开展。B型超声还可对胃肿瘤（尤其是贲门癌）、腹腔肿瘤、腹水、椎间盘突出、半月板损伤做出诊断。
1．B型超声成像观察要点B型超声图像以光点的大小、灰度、亮暗来显示各种图像。
（1）边缘图像：正常脏器多有清晰的边界回声，轮廓整齐。病变若有光滑而反射强的边界回声，常提示有包膜存在。如边界不明确，边缘凹凸不平，多为浸润性病变。
（2）内部回声：各种器官、组织及病变，均有其不同的内部结构，因而有各种不同的内回声。声像图主要以光点的分布、回声的强弱及图像的形态来表现。回声的强弱主要有低回声、中回声、高回声及强回声。
（3）无回声区：也称暗区，指无回声的区域，分为液性暗区如膀胱、囊肿等；实性暗区如肾实质；衰减暗区如脊柱、肋骨的后方出现衰减暗区称“声影”。
（4）实质区：是指有光点、光团的区域。
（5）透声情况：透声好为超声透过介质时声能衰减少，其后方有增强效应；透声差为超声透过介质时声能被大量吸收，其后方有声影衰减。
2．乳腺病变B型超声检查目前多采用水囊式B型超声检查。乳腺超声显像是继X线之后最有价值的辅助检查，它对乳腺囊性病变判断准确率几乎可达%，对于实性肿块的判断也能提供重要的诊断依据，特别适合于年轻女性病人乳腺肿块的显示（因为这一年龄组病人乳腺内的脂肪组织明显小于腺体组织，而不利于X线照片显示）。
3．腹部脏器B超检查作为临床怀疑为急性胆囊炎、胆结石和慢性胆囊炎、胆道梗阻等诊断与鉴别诊断的首选影像学检查方法。在右上腹痛，胆囊明显触痛的病人中，B超发现胆囊增大、张力增高、胆囊壁明显增厚呈“双环”样改变，或者同时可见胆囊内有细弱光点样脓液回声征象时，急性胆囊炎的诊断即可成立。B超发现胆囊的液性暗区内有强回声光团伴有声影，随病人体位改变该光团在胆囊内移动者，可以确诊为胆结石。尽管B超对确诊慢性胆囊炎缺乏特异性，但在胆囊结石的基础上，发现胆囊壁增厚、粘连、外壁毛糙不清或者胆囊收缩时，就可能提示慢性胆囊炎的存在。在脂餐后的不同间隔时间内用B超复查胆囊，测量脂餐前后胆囊及胆总管的大小，用以判断胆囊的收缩功能。B超检查显示整个胆道系统明显扩张，提示为进行性的胆道梗阻存在。如是灰阶实时超声明确诊断了胆道系统疾患，则可结束胆囊的影像学诊断检查。
B超是目前诊断肝内占位性病变的首选方法。B超声像图对证实肝内囊性病变的能力，优于目前任何其他影像诊断方法。
高分辨率B超对胰腺的显示具有较高的准确性，应作为胰腺病变的首选影像诊断方法，它易于显示胰头、体及尾部的近段。
B超检查能够判断肾脏的大小、肾实质的瘢痕、肾实质占位性病变以及肾脏囊肿、肾盂积水等征象；同时，也能对上段及下段输尿管、膀胱区病变作出及时诊断。B超发现肾肿块的敏感率高，可作为首选检查方法。对阴囊、精囊腺及前列腺病变的诊断，B超也有独到之处。
4．B超对半月板病变的诊断超声作为一种非损伤性、可重复且对病人毫无痛苦的检查，在有些方面可取代关节造影和关节镜检查，B超的纵切扫描能对半月板作出可靠的诊断。正常半月板为一楔形中等度回声图像，与覆盖胫骨和股骨面上的低回声软骨有明显分界。半月板损伤时可出现病理性界面，根据损伤程度及半月板与界面之间的距离，可见不同的反射区。半月板裂伤时软骨内出现一线状回声，但当半月板存在间隙时，在两个线状回声间有一低回声带。
此外，B超也是目前女性盆腔病变影像诊断的主要方法。B超通过充盈的膀胱作为声窗，清楚显示子宫的形态、大小、回声及其附件情况。它是判断子宫本身病变及研究附件肿块的最佳影像诊断方法。
六、发射型计算机断层（ECT）
发射型计算机断层（EmissionComputedTomography简称ECT）是医学影像技术的重要组成部分。发射型计算机断层分为单光子发射型计算机断层（SPECT）和正电子发射计算机断层（PECT）两类。
ECT利用示踪剂在人体不同部位的浓度分布及其变化来成像，不仅可获得结构形态上的图像，而且可获得生理功能信息变化图像，可以显示脏器功能，研究代谢情况，提供定性与定量的信息，克服了X线对密度变化不大、显示病变不灵敏的缺点。
ECT有较高的临床价值，最为突出的是不仅可获得静态图像，还可获得动态图像，在心脏、脑核医学上占有突出的地位。近来，一些新的心脏及脑系统放射药物的应用除灵敏地反映各脏器的血流变化外，还用于大脑功能的研究，并在诊断冠心病、癫痫、痴呆、脑缺血等许多疾病中显示了独特的优越性。
目前，针刀医学诊断主要应用ECT对骨病变的检查，全身骨显像能比X线更早地显示骨病变的存在，如股骨头无菌性坏死，并作为检查癌变转移的主要手段。ECT检查价格比较贵，在一定程度上限制了其临床应用。
七、造影检查
人体某些脏器或组织因密度无太大差异，在影像显示上无明显差别，故不能显示出良好的对比影像；借助于注入一些造影剂而得以显示出欲检查部位的轮廓或其内腔，增大与其周围组织器官的密度差异，以达到诊断目的，这种方法叫做造影检查。例如，血管造影、关节造影、淋巴管造影等都是显示内腔形态的检查方法；而骨膜外充气造影则为显示骨轮廓的方法。造影检查中常用的造影剂为三大类：钡剂、碘剂、气体。有时同时应用钡剂（或碘剂）与气体进行检查，称之为双对比造影，如双对比关节造影。
造影检查广泛应用于针刀医学的诊断，但造影检查相对来说比较复杂，有些检查具有一定的危险性和并发症，在选用时应慎重对待，掌握好适应症。
关节造影是常用的造影检查，它可以了解关节囊、韧带、关节软骨等的病变及关节结构的变化。造影剂中常应用泛影葡胺，它对滑膜刺激性小，在关节囊内20～30分钟将被吸收。关节造影主要应用在对肩关节、髋关节、腕关节、膝关节及颞颌关节的检查，其中尤以膝关节造影为最常用。
四肢动脉造影由于造影剂、操作技术和机器设备的改进，造影方法日趋完善，而逐渐地被广泛应用。造影以血管形态、血运及血流动力学的变化作为影像诊断依据。动脉造影可应用在以下几种情况的检查：血管先天异常；血管闭塞性疾患；动脉瘤；动静脉瘘；了解侧支循环的情况；某些累及骨骼的肿瘤；了解因动脉闭塞引起肢体有坏死趋向的部位及范围，以决定是否需要截肢以及手术的部位；软组织、肿块是否为肿瘤，肿瘤是良性或恶性的；病变部位血液循环如何；由什么部位取活检材料最能满足诊断上的需要；区分骨肿瘤及骨髓炎；鉴别良性及恶性骨肿瘤；估计肿瘤放射治疗效果等。内脏的选择性动脉造影也具有重大意义，如超选择性肝动脉造影可以帮助肿瘤的定性，提供肿瘤的血供通路，辨认有无基础病变如肝硬化等，从而可以帮助提供手术切除的可能性。
四肢静脉造影方法有直接法、间接法（将造影剂注入动脉）及骨髓穿刺法三种，临床常用直接法。静脉造影主要用于观察深浅静脉回流是否通畅，是否有静脉曲张、畸形及血栓形成等。
静脉肾盂造影是泌尿系统检查最常用和有效的造影方法。肾盂静脉造影检查对于判断肾盂积水的有无和确定其病因有确切的意义，是首选的检查方法。本法也是测定肾功能的方法之一。
此外，逆行肾盂造影可用来了解输尿管梗阻的部位并显示梗阻的平面及可能的梗阻原因。
胃肠钡餐及钡剂灌肠检查是目前胃肠道疾病检查的最常用方法。其可以清楚地显示：（1）粘膜纹，是否出现中断破坏征象；（2）胃壁柔韧性，有无癌肿的充盈缺损及溃疡的龛影征象；（3）胃肠道的蠕动功能等。
乳腺导管造影可确定病人乳头异常溢液的原因及其病变的位置、大小、数量、范围和可能的性质等。
以上对影像学的有关内容作了概要叙述，以便对针刀医学影像学的特别内容有一个比较完整的了解。针刀医学影像学着重论述在日常影像学检查中容易被忽略的，或者对影像显示还不能明确的问题。这些问题的存在可能有两个方面的原因，第一是过去我们对某些病因病理不清楚，或者说这方面的理论还不健全，所以影像学也就根本无法给予明确报告，另一方面可能是因为影像学的诊断体系还建立不久，对一些细致入微的病理变化还没有来得及进行深入研究，针刀医学对这些问题经过近20年临床研究，并且通过实践反复验证，淘汰一些错误的东西，肯定一些正确的东西，而且进行深入的理论探讨，形成了针刀医学特有的影像学内容，这些内容大多数不包括已有的影像学研究成果。对已有的影像学研究成果，大多数临床专家都很熟悉，本文不再重复，下面仅就针刀医学影像特有的内容分述如下。
第二节以微观解剖学的理论重新认识
医学影像所提供的信息
针刀医学四大基本理论之一——关于闭合性手术的理论有八个内容，其中一个重要的内容就是微观解剖学。微观解剖学不仅是闭合性手术的理论基础，而且也为认识一些疑难病提供了解剖学根据，这个根据也为针刀医学的影像学提供了理论依据。比如，微观解剖学所论及的有关脊柱椎体解剖结构的微细部分在影像上的反映，过去都是被我们忽略的盲点，现在我们就可以根据解剖结构的这些微细特点观察到影像上的一些细小变化，恰是我们过去没有找到的一些疑难病的真正病因。具体的如微观解剖学所揭示的在环椎后弓后侧面与枕骨大孔后侧面有一环枕筋膜（是项部深筋膜的一个微小的增厚部分），这个环枕筋膜是被我们长期忽略的一个微细解剖结构，当它长期劳损发生挛缩时，将枕骨大孔后侧和环椎后弓拉近，甚至靠拢，在影像学上的反映就是环枕的后侧间隙（颈椎的侧位片和低头位片）变窄或消失，过去我们在X线片上出现这种情况，都不认为是病理变化，而误认为是体位问题，而现在我们就明白了，它是颈椎病引起严重大脑供血不足的重要原因之一。由于过去我们不认识这个问题，致使对这类颈椎病应用许多方法治疗都不能取得效果，甚至做了颈椎手术也如此，因为我们不知道真正的病变部位。由于微观解剖学对环枕筋膜的解剖位置、生理作用、病理变化特点的论述，使我们知道当我们长期低头工作时，环枕筋膜容易劳损而挛缩，它挛缩之后将枕骨大孔后侧和环椎后弓拉近，这使颈椎两侧的椎动脉在穿过第一颈椎横突之后，沿环椎后弓向后侧中间移行（在环椎后弓两侧的椎动脉沟上），移行的这一段正好被枕骨大孔后缘压迫，使大脑的供血量减少，这种椎动脉型颈椎病与其他椎动脉型颈椎病有显著的特点，就是头持续性眩晕（程度相对较轻，和一过性眩晕不同），视力下降，大多数患者都丧失工作能力，但它一般不会危及生命。因为过去我们无法诊断这种疾病，所以这种疾病就成为一种无法医治的疑难病。现在我们根据微观解剖学的理论，X线的影像报告就会告诉我们环枕后间隙变窄，考虑环枕筋膜挛缩，结合临床症状、体征，可诊断为环枕筋膜挛缩引起的椎动脉型颈椎病。这样我们医生根据这个报告很快就可以作出诊断，并且能拿出恰当的治疗措施，很快解除病人的痛苦。
从以上可以看到，微观解剖学也是针刀医学影像学的理论基础，根据微观解剖学的理论重新审视影像学给我们提供的信息，从而找到一些疾病的根本病因。
第三节针刀医学影像学对X线图像的新认识
过去我们对X线片进行读片的时候，常产生一个误区，就是只注重形态的变化，而忽视相对位置的变化，如对于颈椎片，主要看颈椎的生理曲度的变化情况、骨质增生的情况、颈椎外伤的情况、颈椎间盘突出的情况和病理性损害的情况，而很少注重颈椎之间各部位相对位置的微小变化情况。大量的临床实践证明，许多颈椎病和骨质增生、椎间盘突出的关系都不是对等的，甚至是没有关系的，而许多颈椎病的真正病因恰恰就是棘突间距、横突间距、环齿关节的间距、环枕关节的间距、颈椎椎体的前后左右和上下平面的位置改变等。对于胸椎、腰椎、骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节等也有类似的问题。所以对X线读片必须改变过去的观点，不要光注重形态的改变而忽略相对位置的改变，相反，应把重点放在后者，还要结合针刀医学新的病因学理论，这个观点的转变极为重要。在临床上，将某一部分的骨质增生切除，甚至将椎体的一部分切除后，仍然解除不了症状，这样的病例太多了，而且切除之后带来很多难以消除的并发症和后遗症。
针刀治疗骨关节病以及骨关节病引起的相关疾病，其所以能做到疗效高而没有后遗症和并发症，与针刀医学关于X线影像学的新认识是分不开的。
第四节颈椎X线片的读片方法
一、颈椎正位片
1．看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如椎体棘突偏离中线，其横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位（环椎除外）（图1-8-1、图1-8-2）。
2．看颈椎棘突顶线有无变长或变短，变长提示该椎体有仰旋移位，变短甚至成一个小点提示椎体有俯旋移位（图1-8-3）。
3．看颈椎两侧横突间的距离，如在某相邻两个横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于挛缩状态，如在某相邻横突间的距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态，或另一侧相对应的肌肉、韧带挛缩，同时说明该相邻椎体有侧方旋转移位。（图1-8-4）
4．看横突的长短变化，Ｃ2～C6的横突长度基本是相等的，C1和C7则较长，如某椎体两侧横突同时变短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的旋转移位。如一侧长，一侧短，则可能为先天畸形，如某椎体的棘突及双侧横突向同一方向偏离，则可能为椎体侧方移位。
5．椎间隙的变化，如某椎间隙变窄，亦有三种情况，一为椎间盘突出退变，二为上下椎体的仰旋或俯旋移位，三为侧方移位。如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能有前后方移位和侧方移位。可参照侧位片椎体前上、下角连线曲张情况和椎体上、下角连线情况确诊。（图1-8-5）
6．看C2～6椎上、下角连线是否曲张，向内凸说明向相反方向移位，向外凸说明向同侧移位。
7．看骨质增生的位置，某部位有骨质增生或骨赘生成，这个部位如是某韧带、肌肉、关节囊的附着区，则说明该软组织处于长期的挛缩状态；此部位如果没有软组织附着而是某骨关节面的部位，说明该处长时间应力较高。
8．看颈椎后侧韧带情况，如项韧带有钙化点，说明附着于项韧带这个部位的软组织长时间张力较高，如在棘中间有一条纵贯上、下的白色钙化带，说明这条线的棘间韧带长时间的张力很大。如在某两同侧横突间有白色钙化带，说明这两横突间的韧带、肌肉长时间的张力很大。（图1-8-6）
9．颈椎向一侧侧弯，说明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同侧横突附着之肌束挛缩或痉挛。（图8-7）
二、颈椎侧位片的读片方法
1.看颈椎棘突间的距离，如果两个棘突间的距离相当靠近，或者已靠到一起（即所谓吻性棘突），除了少数情况是先天畸形之外，大多数是上位椎体的仰旋移位，或下位椎体的俯旋移位。（图1-8-8、图1-8-9）
2．椎体前缘的连线一般是一个弧线，如果某个椎体前缘在弧线的后侧，说明该椎体向后方移位，如果某个椎体前缘在弧线的前方，说明该椎体向前方移位。如果整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张则另当别论。（图1-8-10、图1-8-11）
3．整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张，说明颈椎的前纵韧带挛缩，后纵韧带张力很大，如长时间得不到纠正，则导致后纵韧带钙化，甚至骨化。在生理曲度消失或反张的情况下，如果发现椎体后下角和下位椎体的后上角错位，在整个椎体上、下角的连线前方，说明该椎体前移位，在后方则说明该椎体后移位。（图1-8-12、图1-8-13）
4．如寰椎的后弓和枕骨之间的距离特别近，再加摄颈椎的前屈位，而该距离仍然较近（＜6mm＝，则说明寰枕筋膜挛缩。（图1-8-14、图1-8-15）
5．在C2～C6椎体之间，如果后关节突间隙变大，在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角形的黑暗区，说明该关节突关节半脱位。（图1-8-16）
6．在椎骨的某一部位，发现有骨质增生或骨赘形成，如果该部位是某一软组织的附着区（一般指肌肉、韧带、关节囊），说明该软组织长期处于紧张挛缩状态，如此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位（一般在关节边缘），说明此处长时间压力很高。（图1-8-17、图1-8-18、图1-8-19）
7．在颈椎侧位像上，一般环椎后弓和第二颈椎之间相连处都是一个向前略尖而呈弧形的间隙（近似于南瓜子形），如此处圆钝的弧形线被破坏，在第一颈椎和第二颈椎的交界处的下侧向弧内突出，说明第一颈椎向前移位，如上侧向弧内突出说明第一颈椎向后移位。（图1-8-20）
8．环椎后弓和第二颈椎棘突之间如距离特别近，说明第一颈椎有仰旋移位或第二颈椎有俯旋移位。（图1-8-21、图1-8-22）
9．如颈椎椎体后缘的连线上，有间断的钙化点，说明后纵韧带长时间张力很大，在应力集中部位已经开始钙化和骨化。（图1-8-23）
10．颈椎的小关节间隙在侧位片上显示都是一条斜向后下方的斜线，如果出现双道线，说明颈椎后关节错位。（图1-8-24）
三、颈椎45o双斜位读片方法
1．如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间孔内缘参差不齐，也说明小关节错位。（图1-8-26）
2．如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）。（图1-8-27）
3．如果某一个椎间孔特别大，说明椎体向同侧后外方移位（在C1和C2之间不存在此种情况）。（图1-8-28）
4．椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是因为投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧后外方移位。（图1-8-29、图1-8-30）
5．如椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如该处不是软组织的附着处（一般都在关节面周围），说明此处长期处于压应力过高状态。（图1-8-31）
6．环椎后弓在影像上显示的末端与第二颈椎棘突顶端相比，基本是一样长的，如发现椎弓末端比第二颈椎棘突顶端明显缩短，一般说明环椎向前移位，如果变长一般说明环椎向后移位。（图1-8-32）
四、颈椎张口位的读片方法
1．齿状突居两侧块正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或下宽上窄，说明环椎向侧方旋转移位，或枢椎向侧方旋转移位，如此间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或环椎和枢椎有旋转移位。（图1-8-34、图1-8-35、图1-8-36、图1-8-37）
2．如在齿状突前下侧，有一横的白色钙化带，说明环椎向前侧移位已经很长时间了，或者枢椎向后侧移位很长时间了，这是因为环椎向前方移位，齿状突则向后移，推顶十字韧带的横束向后方，使十字韧带的横束张力很大，软组织受到长期的过高拉应力的影响，则硬化，再钙化，甚至骨化。（图1-8-38）
3．环枢关节间隙正常时两侧是基本对称的，长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩较剧；如一侧间隙变窄，说明环椎向对侧侧方移位；如两侧间隙同时变窄，说明有旋转移位。（图1-8-39、图1-8-40）
4．如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。（图1-8-41、图1-8-42）
5．如齿状突被大量的钙化影覆盖，说明十字韧带长期张力很大，原因有环枕关节轻度前移，或枢椎仰旋移位。
6．枢椎棘突的中点正常在齿状突的中线上,如枢椎棘突中点偏离齿状突中线，则说明枢椎有旋转移位，向右侧偏则向右侧旋转，向左侧偏则向左侧旋转。（图1-8-43）
第五节胸椎的X线读片方法
一、胸椎正位片
1．胸椎正位片的棘突正常是在一条直线上，此直线也是胸椎的中线，如某一椎棘突偏离此中线，有两种情况，一种可能是该胸椎有轻度的旋转移位，另一可能是先天畸形。
2．在胸椎正位片上，两侧肋横突关节间隙可以清楚见到，当发现某一肋横突关节间隙明显增宽时，说明此关节有轻度半脱位。
3．胸椎间隙如果模糊不清，大多数是强直性脊柱炎的中晚期。强直性脊柱炎晚期，棘上韧带全部钙化，胸椎周围广泛骨质增生。（图1-8-44）
4．如果胸椎中线有一白色的钙化带，大多数是类风湿脊柱炎的晚期。
5．如果胸椎的间隙明显增宽，说明该胸椎有仰旋移位。
6．在胸椎某一部位有骨质增生或骨赘生成，如果该部位是某一软组织的附着区（一般指肌肉、韧带、关节囊），说明该软组织长期处于紧张挛缩状态，如此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位（一般在关节边缘），说明此处长时间的压应力很高。
二、胸椎侧位片
1．胸椎前缘上下角的连线是向后凸的一个弧线，如果上角离开此线向后说明此椎体有仰旋移位。（图1-8-45）
2．如果两个椎体间隙明显变窄，说明该间隙的椎间盘纤维环严重挛缩或椎间盘逸出。
3．如见椎间孔内有一骨突影，说明胸椎后关节旋转错位。
4．如在椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，如果该部位是某一软组织的附着区（一般指肌肉、韧带、关节囊），说明该软组织长期处于紧张挛缩状态，如此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位（一般在关节边缘），说明此处长时间的压应力很高。（图1-8-46）
5．如在椎体前上下角有骨质增生，说明此椎间盘长时间向前突出。
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