腕管综合症的临床表现主要为腕部正中神经受压,食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒。局部性疼痛有时会放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击腕横韧带及背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。女性好发,这是因为女性手腕管通常比男性小,腕部正神经容易受到压迫。
治疗方法:手腕平放治疗台上,掌心向上,腕关节下部放一脉枕,使腕关节背伸位。让患者用力握拳向掌侧屈腕,在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起,中间者为掌长肌腱,桡侧的为桡侧屈腕肌腱,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。在患腕远侧腕横纹处尺侧腕屈肌腱的内侧缘,定一进针刀点;沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5cm左右再定一点;在患腕远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点;再沿患腕桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm定一点;共四点。
用20ml注射器抽吸2%利多卡因10ml,加维生素Bmg和维生素Bmg的混合液,每点处注射3ml。待有局麻作用后(大约3～5min)分别进针刀,刀口线一律和肌腱平行,针体和腕平面成90度角,深度0.5cm左右,与进针刀处平面垂直刺入,沿骨面行纵行疏通,横行剥离2～3刀,将针刀沿患腕屈肌腱内侧缘向中间平推数下,目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏剥开来,以上四点创口处涂抹消炎止痛膏。操作时注意微创操作,避免伤及神经,但必须剥离病变部位,否则无效,严格无菌操作。针刀完成后行手法松解,与患者屈、伸、内收、外旋多角度过度板腕5～6次即可。一般一次针刀治疗即可见效,如仍有疼痛可于10d后再做,2～3次即可治愈,间歇期可行休息或进行理疗。
针刀医学近年来得到了较大的发展,尤其是通过对软组织损伤后的病理改变的研究,以西医解剖为基础的诊断、治疗,结合中医整体观作为指导,在临床上取得了明显的效果。
腕管位于腕部的偏掌侧,是一纵形的狭窄管道。其中有正中神经、指浅屈肌腱,指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱通过,每条肌腱都有腱旁系膜包绕,以保证血液供应和滑动功能。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。腕横韧带厚而坚韧,宽约2.5cm,弹性差,一旦损伤,结疤挛缩,使腕管容积变小,管腔变窄,同时肌腱旁系膜也常结疤挛缩,甚则腕横韧带和肌腱粘连,造成肌腱和神经的挤压牵拉,局部血运障碍,使多块肌肉和正中神经牵拉制动。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。早期进行针刀松解,可以起到较好的效果。
小针刀治疗的机械刺激作用远远强于单纯针刺治疗,产生的局部组织蛋白分解和产生的血管活性物质的作用均较针刺强。从而对改善腕部的血液循环,小针刀可使经气畅通,疼痛常可即刻缓解,小针刀能够直接疏通剥离组织间隙,疏削粘连,刮除瘢痕,理顺纤维组织。在局封、小针刀治疗,手法松解,外敷消炎止痛膏多靶点、多途径治疗,加强了小针刀的疗效,取得较好的效果。实践中发现小针刀治疗腕管综合征具有以下特点:①操作简便,安全,可靠。②损伤小,恢复快。③痛苦小,见效快,疗程短。④远期效果好,不易复发。⑤不需住院,费用低。故我们认为只要诊断明确,严格掌握其适应症,熟悉操作手法便会达到理想的疗效。
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