辨证证素病性及相应临床表现略解

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辨证证素病性及相应临床表现（略解）气虚：气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力），虚者，不足也，虚，就是不足了，所以气短懒言，神疲乏力，气不足了，那气肯定就会短，也会乏力，懒言就是懒得说话，因为气虚了，无力支撑，所以说话多了是很消耗中气的，如果说话说一天，真的是很累，这就是消耗了气，气虚了，神疲就是没有那一股子精气神，就像泄了气的气球，萎靡不振的感觉，人体有四大虚证，气虚、血虚、阴虚、阳虚，气虚、血虚、阳虚，都可能会有神疲的症状，气虚了肯定会有，血虚了也会有，因为气血相依，气为血之帅，血为气之母，气虚会导致血虚，血虚也会导致气虚，所以气虚、血虚，都会有神疲的症状，阳虚也会有，《伤寒论》里面说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，就有精气神萎靡不振的感觉，至于阴虚可能会不太明显，阴虚是一种虚性的亢奋，还有一些热象，当然了，血、精、津、液都属于人体的阴，如果这些少了，肯定也会神疲，从一般来讲，阴虚都是一些虚性的亢奋以及热象，如果有阴虚的症状，同时又有神疲乏力的症状，这就是气阴两虚了，既要滋阴，又要补气，代表方就是《生脉饮》，因为气有固摄，固表的作用，所以气虚之后，就会自汗，或者稍微一活动就出汗，脉也是虚而无力的，细弱无力，细脉一般表示气血两虚，有时候也表示有湿邪，弱脉也是表示阳气虚衰，气血俱虚，总之就是一派虚弱之象，治疗气虚的基础方就是《四君子汤》，气虚细分也分为心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚，用药不一样，心气虚用《七福饮》肺气虚用《补肺汤》脾气虚用《加味四君子汤》肾气虚用《大补元煎》血虚：唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩，气血有濡养的作用，血是人体的基本物质之一，可以做一个比喻，把血看做是涂料，血虚了，就是涂料少了，所以嘴唇、指甲、眼睑，整个面色，包括舌质都是淡的，因为涂料少了，所以颜色就浅了，脉细也是一种少了的表现，“填不满”，所以就细，涩脉也主血少，治疗血虚的基础方就是《四物汤》血虚分为心血虚、肝血虚，心血虚用《养心汤》肝血虚就用《四物汤》阴虚：五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数，阴虚就是阴液不足了，热象就显的多了，这时候不要清火，如果用苦寒之品，就容易伤害人体的阳气，为什么会显出热象？是因为水少了，所以才感觉火多了，这时候把水补足了，达到阴阳平衡，也就不会有热的症状了，也有一种现象是既有阴虚，也有多出来的火，这叫阴虚火旺，这时候就应该滋阴泻火，一边滋阴，一边泻火，可以用《知柏地黄丸》，五心烦热就是心烦，两点手心、脚心热，所以叫做五心烦热，这是阴虚的典型症状，还有骨蒸潮热，就是感觉热像从骨头里蒸出来似的，这就属于阴虚比较严重了，可以用《清骨散》治疗，盗汗就是睡着了以后偷偷出汗，醒了以后就不出汗了，就像小偷一样，所以称为盗汗，这也是阴虚的典型特征之一，一般自汗属于气虚，盗汗属于阴虚，舌红少苔，脉细数，这是阴虚最典型的舌脉指证，因为有热，所以舌质是红的，舌苔也少，如果阴虚严重会造成无苔，脉细为虚，数为热，脉细数为虚热，因为阴虚有心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚，胃阴虚，用药不一样，心阴虚用《天王补心丹》肺阴虚用《沙参麦冬汤》肝阴虚用《补肝汤》肾阴虚用《左归丸》胃阴虚用《益胃汤》阳虚：畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉，阳虚就是阳气不足，身体里的“太阳”变小了，“炉子”里面的火小了，火小了，所以就会有冷，包括畏寒、四肢冷、面色晄白，就是体内的阳气不足了表现出来的一系列虚寒的症状，阳虚的基础方就是《四逆汤》，阳虚也分为心阳虚、脾阳虚、肾阳虚，心阳虚用《保元汤》脾阳虚用《附子理中汤》肾阳虚用《右归丸》精亏：小儿生长发育迟缓、发脱齿松、健忘，精是人体的基础物质之一，可以说是最重要的物质，精可以化气、化血、化神，可以繁衍生命、濡养脏腑，精是人体生命的本源，“夫精者，身之本也”，分为先天之精和后天之精，先天之精是禀受于父母，就是人们常说的这人先天底子好，或者先天底子弱，这就和先天之精有关，后天之精来源于水谷，也就是“水谷精微”，也就是靠我们的日常饮食，所以肾精不足的患者，除了补益肾精，还要调养脾胃，因为脾胃为后天治本，气血生化之源，运化水谷精微，水谷精微来源于饮食，而消化、运化饮食，最重要的就是脾胃功能正常，精亏最常见的就是小儿发育迟缓，比如五迟五软，五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，一般属于脾肾两虚，肾精不足，小儿五迟五软，先天发育不良，一般和父母怀孕时的身体有关系，所以备孕真的很重要，提前调理好身体，治疗小儿发育迟缓可以用《六味地黄丸》加减治疗，可以再加入血肉有情之品，还可以加入健脾的药物，精亏也包括生殖方便，男性的精子质量差，数量少，可以用《六味地黄丸》或《大补元煎》加上子类药物，比如加上《五子衍宗丸》：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子，有补肾益精的作用，还可以加入沙苑子、女贞子、茺蔚子、金樱子、益智仁等等，同时也要注意调养脾胃，以后天充养先天，实寒：寒冷、排泄物清稀白，舌苔白、脉紧或缓或迟，实寒就是实实在在的寒气伤害了人体，它和虚寒不一样，虚寒也叫作阳虚，上面介绍了，怎么分辨虚实？《黄帝内经》里面说：“邪气盛则实，精气夺则虚”，实就是有余，虚就是不足，实寒会怕冷，虚寒也会怕冷，但是病因病机不一样，举个例子，实寒就像是把你扔到冰窖里，冰窖里面寒气特别盛，寒气逼人，伤人身体，或者用冰放在你的皮肤上，你会感觉特别凉，或者是受了寒气引起的各种痛症，这就是实实在在的寒气，就是你本身身体里面的阳气是正常的，但是外来的寒气多了，阳气战胜不了寒气，所以就会怕冷，这就是实寒，虚寒是别人不冷，他得多穿几件衣服才可以，也就是阳虚，温煦的力量不足了，他是体内的阳气虚了，所以会觉的冷，他不是外面寒气实实在在的伤了他，实有实寒、实热，虚有虚寒、虚热，所以“邪气盛则实，精气夺则虚”这句话，好好体会，慢慢领悟，就能知道虚实的含义了，寒证的排泄物都是清稀的，如鼻涕清稀，脓水清稀、带下清稀等等，还有虚寒和实寒，遇冷都会加重，这也是判别寒证的重要指证，寒证，包括实寒和阳虚，表现出来的证候就是冷、稀、白、静、润，寒分为外寒与内寒，外寒就是寒邪入侵肌表，所以也叫作表寒，最常见的就是风和寒一起入侵肌表，引起的风寒感冒，可以用《麻黄汤》《桂枝汤》《荆防败毒散》等治疗内寒就是实寒和虚寒，实寒就是寒邪直中脏腑，虚寒就是自身阳气亏虚，表寒用辛温解表的药物，比如麻黄、桂枝、荆芥、防风、生姜、苏叶等等，内寒就用温阳的药物，比如附子、干姜、吴茱萸、细辛、肉桂、桂枝、炙甘草等等，脉紧或缓或迟，紧脉一般主实寒证，也主疼痛和食积，缓脉主湿证、脾胃虚弱，正常人也可以见到缓脉，迟脉主寒证，也可见于热邪结聚，在这里多说几句，很多人去看病的时候，先把手搭上去，让号脉，看看说的准不准，这个脉象有时候代表的很多，不是一对一的，浮脉就对应表证，迟脉就代表寒证，细脉就代表气血两虚，弦脉就代表肝胆病，纵然浮脉大部分对应的是表证，迟脉对应的是寒证，细脉代表的是气血两虚，弦脉是代表的肝胆病，但是也不尽然，浮脉也可见于虚阳浮越，这就不是表证，表证需要解表，用发散类的药物，这里已经虚阳浮越了，这是人体的阳气浮越出来了，这时候需要往里收，如果这时候再发散，就会造成很严重的后果，所以一个浮脉，既代表需要发散，也代表需要往里收，迟脉也是，一般迟脉代表寒证，寒证就需要用热药去治疗，但是迟脉也见于邪热皆聚，这时候是热邪，需要要寒凉的药物去治疗，一个是寒，一个是热，寒证用热药，热证用寒药，所以一个迟脉，既可以表示有寒，又可见于邪热结聚，细脉一般主气血两虚，但是细脉也主湿邪，要是气血两虚可以用补益气血的药物去治疗，如果是湿邪，那就需要祛湿，就不能补益，补益之品多滋腻，湿邪重的话，应该先祛湿邪，再进行进补，弦脉主肝胆病，这是普遍了，但是也主疼痛，也主痰饮，所以治疗都不一样，辨证论治，要望闻问切，四诊合参，切脉是最后一项，要结合前面的综合的考虑，所以患者不说症状，直接让号脉，这是一个值的商榷的之处，实热：发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉滑或数，实热就是实实在在的热，就是热有余，和虚热不一样，虚热是阴不足，实热是热有余，阴不足当滋阴，热有余当清火，热有余就会发热，比如阳明经证，大热、大渴、大汗出、脉洪大，这就是热有余，用《白虎汤》治疗，排泄物就会黄稠，一般来讲，色黄为热，色白为寒，这还要结合整体的情况来看，也有的色黄不是热，色白不是寒，这里只是按照一般的，大部分的，百分之八九十的来讲，舌红苔黄都是热的表现，脉数或滑，也都是热的表现，数脉表示有热证，滑脉一般主痰湿、食积、实热证，所以有痰湿的，有食积的，有实热的，都可能出现滑脉，但是滑脉既是病脉，也是正常脉，青壮年、孕妇也会出现滑脉，热证，不管是实热还是虚热，都有人体活动亢进，表现出来的就是赤、热、稠、动、干，治疗实热的方剂有很多，比如《仙方活命饮》《龙胆泻肝汤》《黄连解毒汤》等等，实热的又分为心火、肺火、肝火、胃火等等，心火用《导赤散》肺火用《泻白散》肝火用《龙胆泻肝汤》胃火用《清胃散》三焦火盛用《黄连解毒汤》阴虚、阳虚，也叫作虚热、虚寒，应该和实热、实寒互相参考学习，痰湿：痰多、胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡，痰湿是水液代谢障碍的病理产物，所以痰湿就会造成痰多，这是身体的废物，要把它排出去，痰湿蕴肺，容易引起咳嗽咳痰，可以用《二陈平胃散》合《三子养亲汤》治疗，痰湿困脾，送你引起腹胀、便溏、纳差、舌苔厚腻，可以用《二陈平胃散》或《温胆汤》加藿香、佩兰、砂仁、草果、豆蔻等芳香醒脾行气的药物，痰湿流注经络皮下，可以引起脂肪瘤，可以用《二陈汤》加减治疗，痰湿最容易阻碍气机，引起胸闷脘痞腹胀等气机不利的症状，所以治疗这种痰湿的时候，要配合行气、理气的药物，比如陈皮、青皮、木香、佛手、香橼等等，痰湿还有一个很典型的指征就是困重，身上发沉，头重如裹，舌苔是腻的，脉滑和脉濡，都是痰湿的脉象，痰热、湿热：排泄物黄稠量多、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数，痰热和湿热就是在痰湿的基础上加上热的症状，热的症状就是上面的那五个字：赤、热、稠、动、干，热的症状不一定这五个字都有，可能只有一个或者一两个、两三个，痰热和湿热不会有“干”这个症状，所以要灵活的看待。把握大的方向就可以，舌质红是热，舌苔黄腻是湿热的表现，脉滑数或濡数都是表示有湿热，咳嗽有因为痰热郁肺引起的，用《清金化痰汤》喘证有因为痰热郁肺引起的，用《桑白皮汤》肺胀有因为痰热郁肺引起的，用《桑白皮汤》哮病里面的热哮也是有痰热，用《定喘汤》肝胆湿热用《龙胆泻肝汤》脾胃湿热用《甘露消毒丹》下焦湿热用《四妙散》《八正散》肠道湿热用《地榆散》《槐角丸》湿热痢疾可以用《芍药汤》气滞：胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦，气滞多于肝、脾胃相关，气的流通不畅，就会闷、胀、痛的症状，胸闷脘痞腹胀都是气机不利而引起，走窜痛一般为气滞，或者行痹，就是风湿、类风湿关节炎，也有游走性疼痛，这是风寒湿邪侵入肢体关节，以风为主的一种痹症，用《防风汤》治疗，胀痛多为气滞，刺痛多为血瘀，所以胀痛也是气滞的特征之一，而且气滞常常与情志相关，受情绪影响，生气、委屈、郁闷之后会加重，最明显的就是女性生气之后乳房胀痛，这就是受情志的影响，还有就是生气了之后，胃口差了，这也是肝木克伐了脾土，影响到了脾胃的功能，所以生气之后不能立即进食，这叫做压气饭，对身体影响还是比较大的，很多病都是气出来的，或者委屈、或者焦虑，等等，总之与情绪相关，尤其是女性，心思比较细腻，容易焦虑、委屈，最容易引起肝气郁结，《济阴纲目》里面说：“女子之情，隐微难见”，所以治疗女性患者，要照顾到情绪，因为肝郁容易克伐脾土，所以也要兼顾脾胃，疏肝健脾养血，可以用《逍遥散》治疗，也可以用《柴胡疏肝散》合《四君子汤》加减使用，朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”所以用《越鞠丸》五药治六郁，人有六郁：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁，而六郁之中，气郁为先，气郁一成，诸郁遂生，其组成为：香附、川芎、苍术、神曲、栀子，香附以解气郁，川芎以解血郁，苍术以解湿郁，神曲以解食郁，栀子以解热郁，这里面唯独没有解痰郁的药物，因为诸郁一解，痰郁自消，所以用五药治六郁，当然也可以加入治疗痰郁的药物，比如陈皮、半夏之类，嗳气矢气都是脾胃气机不利的症状，弦脉主肝胆，肝主情志，所以情志、气滞的脉象是会有弦的感觉，弦脉就是如按琴弦的应指感，就像按在琴弦上面一样，有条件的可以按一下琴弦，就知道弦脉是什么感觉了，血瘀：刺痛、舌紫黯有瘀斑、脉涩，瘀血的疼痛一般是刺痛，就像针扎一样，舌质上面有瘀斑瘀点，血在脉管中运行流通，有营养和滋润的作用，所以脉管又称为“血府”，有个名方《血府逐瘀汤》就是治疗气滞血瘀的，由《桃红四物汤》合《四逆散》，枳实换成枳壳，加桔梗、牛膝组成，有活血化瘀，行气止痛的功效，女性痛经，有血块，这也是瘀血，有的是因为受了寒凉引起的，可以用《少腹逐瘀汤》治疗，有活血祛瘀，温经止痛的功效，《血府逐瘀汤》是治疗气滞血瘀的，《少腹逐瘀汤》是治疗寒凝血瘀的，王清任先生最著名的有五首《逐瘀汤》，是《通窍活血汤》，主治瘀阻头面之证，《血府逐瘀汤》，主治胸中瘀阻之证，《膈下逐瘀汤》，主治瘀阻膈下，肝郁气滞引起的两胁及腹中胀痛，《少腹逐瘀汤》，主治主治血瘀少腹、月经不调、痛经等症状，《身痛逐瘀汤》，主治瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等，还有一首活血化瘀的方子《复元活血汤》，有活血祛瘀，疏肝通络的功效，主治跌打损伤，瘀血阻滞证，主要是胁肋瘀肿，疼痛比较剧烈，痛不可忍，因为瘀血停留在胁肋，胁肋部主要是肝经运行之处，所以要疏肝，还有面色黧黑，肌肤甲错也是瘀血的特征，涩脉也是血瘀的脉象，涩脉一般表示气滞、血瘀、精伤、血少，所以血虚也可以见到涩脉，食积：暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻，暴饮暴食，超过了脾胃的运化能力，饮食不节，就会引起食积，“饮食自倍，肠胃乃伤”，所以食贵有节，嗳腐吞酸就是打嗝味道酸腐，反酸水，也是食积的症状之一，饮食停滞，消化不出去，肯定会厌食，吃多了，吃撑了，这就是有余，也就是实证，所以用消导法，以消食导滞，可以用《保和丸》治疗，矢气酸臭，就是排气的味道酸臭，饮食停滞，消导不出去，就会郁热发酵，所以排出的气也是这个味道，腻苔表示食积，也表示湿浊、痰饮，所以在治疗的时候强调望闻问切，四诊合参的重要性，根据具体情况考虑，内风：口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂，风者，动摇之象，取象比类，震颤、抽搐，这都像自然界风的动摇之象，所以叫做内风，最长见的就是中风，和中风后遗症，四肢抽搐不仅中风会出现，痫病也会出现，但是痫病没有后遗症，只是发作的时候伴有突然意识丧失，口中怪叫，口吐涎沫，强直抽搐，两目上视，过一会儿醒了之后。和普通人一样，但是中风，也是忽然昏倒，不省人事，但是醒了之后会有后遗症，比如半身不遂、口眼歪斜、言语不利等，中风比较复杂，分为急性期和恢复期、后遗症期，急性期又分为中经络和中脏腑，中脏腑又分为闭证和脱证，闭证又分为阳闭和阴闭，急性期中经络分为风痰瘀阻，用《半夏白术天麻汤》合《桃仁红花煎》风阳上扰，用《天麻钩藤饮》阴虚风动，用《镇肝熄风汤》急性期中脏腑分为闭证，闭证又分为阳闭，用《羚羊角汤》合《安宫牛黄丸》阴闭，用《涤痰汤》合《苏合香丸》脱证是阴竭阳亡，用《参附汤》合《生脉散》恢复期和后遗症期分为风痰瘀阻，用《解语丹》气虚络瘀，用《补阳还五汤》肝肾亏虚，用《左归丸》合《地黄饮子》内风一般和肝有关系，有四大风证，肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风，其中肝阳化风是上实下虚，肝火旺于上，肾阴虚于下，热极生风是实热，阴虚动风是虚证，血虚生风也虚证，一实，两虚，一虚实皆有，这种摇动之象，不仅见于中风、痫病，还有颤证，颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证，颤证的基本病机就是肝风内动，筋脉失养，也是有实有虚，初期要清热化痰，熄风为主，病程长的要滋补肝肾，益气养血，调和阴阳，兼以熄风通络，久病入络，所以一些病程比较长的的患者，要佐以通络，以提高疗效，颤证分为五个证型，两个实证，三个虚证，风阳内动，用《天麻钩藤饮》合《镇肝熄风汤》痰热风动，用《导痰汤》合《羚角钩藤汤》这两个是实证，气血亏虚，用《人参养荣汤》髓海不足，用《龟鹿二仙膏》合《大定风珠》阳气虚衰，用《地黄饮子》这是三个虚证，说到颤证，第一个想到的就现代所说的帕金森，属于疑难疾病，治疗起来比较棘手，曾经见到过比较严重的帕金森患者，走路是小碎步，两只手抖动的非常厉害，大家可以用手自己剧烈的抖动一下，就是那样的，但是我们可以控制，患者是控制不住的，一直在那里抖动，也是感同身受，全人类共同努力，争取战胜疾病，阳亢：眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄、脉弦，这是一派肝阳上亢，肝火上炎的症状，火往上走，所以出现眩晕、面红目赤，有时候还是出现头痛，这种痛是胀痛，或者是跳痛，这就是肝火，头重脚轻，这是上实下虚，就是肝火旺盛。肾水亏虚，用《天麻钩藤饮》治疗。舌红苔黄是热证的表现，弦脉主肝胆病，肝阳上亢，轻的话会引起眩晕、头胀痛、跳痛，面红目赤，口苦头重脚轻等，如果严重就会生风，引起中风，所以肝火旺的朋友，平时注意饮食，不要吃辛辣之品，不要喝酒，而且要注意好情绪，不要生气，生气之后，气血往上走，也是引起中风的因素之一，还有就是要注意保养肾阴，肾属水，肝属木，水能涵木，肾水充足，肝火就不会那么旺盛，所以要注意保养肾阴，肝阳上亢就是一个复合病机，既有肝火旺，又有肾阴虚，既然知道了病机，就容易调治，一边祛肝火，一边补肾水，日常养生也就知道注意什么了，燥：口干、唇燥、咽干、舌苔干、脉浮，燥是六淫邪气之一，燥，就是水不足了，就像大地龟裂一样，所以是一派干燥之象，燥邪最容易伤肺，肺主皮毛，直接和外界接触，邪气入侵人体，最先伤害的就是皮毛和肺，燥邪又分为温燥和凉燥，温燥，用《桑杏汤》凉燥，用《杏苏散》津亏：口干、唇干、咽干、脉细数无力，津亏也是水不足了，所以也是一派干燥之象，津亏用一些滋阴生津之品，比如沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、乌梅等等，津亏和燥的症状相同，那怎么区别呢？看脉，脉象不一样，燥的脉是浮，津亏的脉是细数无力，浮脉主表，燥邪是六淫邪气之一，从外而来，所以脉是浮的，细数无力，细数为虚热，无力为虚，它是一派虚象，一派不足之象，所以津亏是由内而生的，是身体内部的原因而引起的，这就是脉的重要性，前面说了脉不是一对一的，所以望闻问切都很重要，缺一不可，要根据综合情况，整体考虑，这样才好，抓住这些最重要的表现症状，可以起到大的方向正确的作用，当然人体是复杂的，疾病也是复杂的，有表里具病、虚实夹杂、寒热兼有，也有真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实的证候，这就需要细心认真的去考虑，总之要灵活，这样的效果才能达到最好最佳，共八千多字，写了两天，.2.22、23日写于北京附手抄：细心耐心，努力学习……预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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